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有人连续四年投保某保险公司的家庭医疗险，今年点续保链接时，竟弹出窗口提示“投保多次未成功，请联系保险公司”。他发帖投诉，而疑似保险公司的人回复称，该客户住院5天，点了48顿VIP套餐，保险公司实地调查，发现他点餐不仅自己吃，还用于给探视的亲朋好友“请客”，超出合理范围。紫牛新闻记者联系该保险公司求证，该公司确认属实，并表示这个产品不保证续保。

客户发帖称被保险公司拉黑

这位客户发帖称，他们已经连续4年投保该保险公司的家庭单，12月16日是保险到期日，他提前几天和经纪人谈续保事宜，但在续保时系统提示“投保多次未成功，请联系保险公司”。

他的保险经纪人多次和保险公司沟通，但该公司坚持拒绝续保。他想转投其他保险公司，但发现一家三口被这家保险公司拉入黑名单之后，想换其他公司也被风控。

紫牛新闻记者在这个家庭医疗险的介绍中看到，这是一个中端医疗险，住院0免赔，包括国际部、特需部、vip部等医疗，不仅保障医药费和陪护费，还可以报销膳食费等费用。不过这个保险为一年期，其条款规定不保证续保，客户在到期时需要重新申请，并经该公司审核同意后方可续保。

保险公司提供的服务以及续保条件

该客户在帖子中说，今年因为理赔纠纷投诉过该公司，原因是保险公司认为一部分理赔不合理，不过他的保单到期前的理赔都正常赔付了。

他打银保监会电话反映情况，银保监让他联系首保承保的公司，其工作人员表示不会因为投诉过就拒绝续保，但仍未能成功续保。

之后有疑似该保险公司的工作人员表示，该客户在某医院国际部住院5天，早餐点了14顿，午餐点了18顿，晚餐点了16顿，全部为58元的VIP套餐，要求保险公司全额报销。

保险公司到医院调研，了解到该客户除了自己点套餐，来探望亲朋好友吃饭全部记在其名下。保险公司对5天点48顿VIP套餐提出疑问，该客户称每个套餐里只有一个菜能吃，但不可能一餐只吃一个菜，所以点了多份。保险公司拒绝理赔额外的餐费，他就向银保监会投诉。之后保险公司进行了赔付，但在该客户保险到期后，拒绝为其续保。

微信聊天截图

紫牛新闻记者多次致电该保险公司，希望了解此事，该公司人员12月26日进行了回复，确认此人为该公司客户，已经完成了对他的理赔服务。关于续保问题，工作人员表示，这个产品是短期健康险，从产品特性和监管规则方面来说都不保证续保。

延伸阅读

男子车祸后被解雇 公司给6万和解隐瞒巨额意外险保单

小张遭遇车祸后医院出具的诊断报告小张与保险业务员的聊天记录小张查询到的团体意外险保单小张与保险业务员的聊天记录小张与公司老板的聊天记录公司给小张的汇款记录

一场下班途中突如其来的交通事故，不仅让员工小张（化名）的健康遭受重创，也引发了一场围绕着保险理赔金的纠纷。小张伤愈后，公司试图一次性赔偿他6万元，前提是他配合“理赔流程”，但小张发现他名下其实有一份团体意外险保单，保险公司核定赔付16万余元。小张还从鉴定机构得知，自己的鉴定报告被老板委托业务员取走，在未告知本人的情况下申请了理赔。他认为，公司老板对这笔赔偿有所隐瞒，意图“截留”。

双方再次商讨后又签订一份协议，公司根据保险公司核定金额，将剩余赔款垫付给小张，至此，他共收到赔偿155400元。不过收到钱的小张却又心有不甘，第二次申请了暂停理赔流程，他认为这笔保险赔款本应属于自己，同时还应向公司申请工伤赔偿，双方陷入僵局。该公司代理律师对扬子晚报/紫牛新闻记者表示，双方已达成多次调解协议并履行支付，是员工“言而无信”反复反悔，必要时公司也将诉诸法律。

下班遭遇车祸后被解雇，公司愿以6万元“和解”

小张告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，事情回溯到2025年3月29日晚，他下班途中遭遇车祸。对方转弯未让直行，负事故全部责任。经医院诊断，小张枕骨骨折、蛛网膜下腔出血，病情危急，一度面临开颅手术。

小张枕骨骨折、蛛网膜下腔出血，病情危急

“出事后我第一时间通知了公司，因为入职时公司说给我买了保险，每个月还从我工资里扣除保险费。”小张回忆道。然而，在他住院期间，公司不仅未派人看望，反而告知他“公司现在不忙，伤好后不用来上班了”。

小张与公司领导聊天截图

更让小张感到疑惑的是，他出院后曾多次通过微信询问公司介绍的保险业务员，索要保险单号以便了解理赔条款，但对方始终以“在外面”、“在开会”、“这是跟公司签的，不便提供”为由拒绝提供。

直到小张当面质问老板，老板才改口称“没买（人身意外）保险，买的是雇主责任险”。在小张提供的一段与老板协商的录音中，老板对小张表示：“不要去做伤残鉴定了，做了之后会影响你，今后你就是残疾人了。”此外，公司老板给小张算了一笔账：“按照公司之前的案例，某员工断了根手指也就赔6万。你要是想快点拿钱，签个协议，不用做鉴定，我立马先给你1万生活费，剩下的5万次月补齐。”

被隐瞒的保单保额达80万

2025年4月25日，小张与公司签下了一份《一次性赔偿协议书》。据小张描述，《一次性赔偿协议书》约定公司支付其6万元作为工伤残疾补助、就业补助、医疗补助、精神抚慰金、误工费等所有赔偿，并要求小张配合申请工伤认定、工伤鉴定，如果工伤鉴定级别9级或以上，公司再支付小张10000元，如果鉴定10级或者没有级别则不再支付。此外，协议还约定小张需配合公司向保险公司申请理赔报销，理赔款直接支付给公司（报销款项为公司款项，多不退少不补）。

“那时候我不懂，老板拿出一堆资料让我签，我没细看就签了。”小张透露，他后来才知道那堆资料中包含了一份“委托代领理赔款”的文件。

图为保险凭证

小张称，签完协议后，他便回老家休养，半年后身体已经恢复得差不多了。公司联系了小张让他去做劳动能力鉴定，费用由公司出。在鉴定机构，小张意外看到了他那份保单的名称。通过多方尝试，他终于在保险公司的系统里查到了他那份保单——这并非老板口中所谓的“雇主责任险”，而是一份以小张为被保险人的团体意外伤害险，保额为80万元。“受益人是我，公司从始至终都在隐瞒，他们想偷偷领走这笔钱。”小张愤怒地表示。

收到垫付款后，他再次将16万保险赔付款冻结

小张告诉记者，得知团体意外险保单后，10月31日，他曾向保险公司业务员询问关于团体意外险的事，业务员表示不清楚，随后便拉黑了小张。11月1日，小张又向老板咨询关于团体意外险的事，老板表示，所有的保险只能赔付一次，并要求小张把之前收到的6万元钱退还给他，让小张自己去找保险公司理赔。

微信聊天棘突

小张致电鉴定机构后得知，公司老板委托了保险公司业务员在未告知他的情况下，私自取走了鉴定报告并向保险公司申请理赔。得知真相后，小张迅速致电保险公司要求撤销理赔申请。

小张与老板的聊天截图

后来，小张经查询得知，保险公司对他遭遇的事故核定赔付金额为161,600元。小张表示，在后续与公司协商过程中，老板以“如果不配合，这笔16万保险理赔款钱就拿不到”为要挟，要求他签署了一份补充协议。据小张向记者介绍，《协议书》中公司承认为小张购买了意外保险，约定小张需在收到保险赔偿款项后当日返还公司垫付61200元及资金占用费用5000元，合计66200元。协议同时约定，协议签订后，小张不得向公司或第三方主张任何赔偿。为了能拿到16万的保险理赔款，12月2日，小张同意并签字。根据协议内容，小张又签了一份“欠条”，承认欠公司66,200元（含此前公司垫付费用6万元、鉴定费1200元及资金占用费5000元）。

转账记录

小张表示，12月5日，签完协议的第三天，公司便要求他前往保险公司，保险公司现场核定了保险理赔总额为161,600元。确认金额后，公司老板将剩余95,400元打给小张。小张表示，这时他共拿到155400元赔偿金。“我当时为了能拿到这部分钱，只能配合公司。”小张说，但拿到钱后，他又觉得很憋屈，想要另行申请工伤赔偿，于是再次向保险公司申请撤销了理赔流程。目前，这笔16.16万元的理赔款依然冻结在保险公司，双方无法达成一致，陷入了僵持。

公司法务诉“员工反悔”，员工要“全额理赔和工伤赔偿”

针对小张的讲述，公司法务周律师给出了截然不同的说法。“这是一个典型的员工反悔案例。”周律师在接受采访时表示，公司最初与小张达成调解，是基于双方自愿。后续保险理赔金额出来后，公司又与其做了第二次调解，钱也已经付到了小张账户上。

对于小张提到的“隐瞒意外险”，周律师表示，公司只为小张购买了一份保险，第一次给小张赔偿6万元，是因为公司也不知道保险公司那边具体能赔偿多少钱。周律师强调：“公司买保险的目的就是为了减少经营损失。我们协议里写得很清楚，所有的工伤、劳动争议一并处理。如果不走保险，公司也不会赔他这么多钱。”

周律师认为，双方既然达成了协议，只要不违反法律强制性规定，就应当受到法律保护。“小张在签订第二次协议时，已经完全知晓了保单情况，并且有律师咨询背景，现在又反悔，就是言而无信。”

周律师表示，公司已经一次性垫付了15万余元，履行了合同义务。如果小张继续“闹下去”，公司将起诉其违约，追讨律师费和违约金。“法律保护弱势群体，但保护也是有限度的。”

记者从小张处了解到，他虽然已经拿到155400元，但他认为公司此前扣下的“违约金”和利用信息差试图侵占理赔款的行为让他无法接受。小张表示，一方面想要回本应属于自己的保险理赔款，另一方面想通过公司申请工伤赔偿，小张咨询过律师，按照他日结工资240元/天计算，根据他的伤情，工伤赔偿预计能拿到16万多元。

目前，小张也已经联系了律师，计划通过诉讼维权。

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