猫眼电影记者 西门—— 报道首次登录送91元红包

点击 “简七读财” ，发送消息“ 保险礼包 ”

教你搞懂保险，避开坑～

晚上好，我是简保君。

最近，国家医保局发布了《2025年国家医保药品目录》，新增了114种药品。

很多「天价药」变成了「平民价」的好消息，瞬间刷屏。

这让很多人都松了一口气，感觉「心里有底了」。

但与此同时，另一个更现实的问题，可能也会在我们心头浮现：

医保已经这么给力了，我们花钱买的那些商业保险，还有用吗？

这恰恰是今天，我想和你一起深入探讨的核心。

因为这次新政除了「降价」的好消息，更重要的是，它还首次推出了一个全新的《商业健康保险创新药品目录》：

图源：国家医保局官网

这个「双目录」的出现，以一种前所未有的、清晰的方式，为我们划出了医保的「能力边界」。

今天，想跟大家聊一聊「医保双轨制」究竟会怎么走？普通人该如何做准备？

要理解「商保创新药目录」为什么重要，我们得先从一个问题说起：

为什么明明有医保，我们还是会遇见「买药难、用药难」的困境？

医保目录，就是国家规定「哪些药能报销」的清单，它的本意是为了保障 所有人 的基本用药，因此：

便宜、基础的药物会进入目录（甲类）；价格较高的药物进入目录时，报销比例会因地不同（乙类）。

医保谈判会把一些新药谈进来，也会把不再适用的药淘汰出去。

即便如此，也有一个很难解决的现实问题：医保要照顾到14 亿人，但资金池有限。

于是，我们会发现，很贵、很新的创新药，往往因为成本太高难以进入医保目录；即使进了医保，医院里也未必能买得到。

尤其这几年，大家就诊时能明显感觉到，原研药开不出来、进口药更少了、有时想自费开也不行。

其实，并非是医生不想开，而是医院也有压力。

这几年，医保DRG改革后，我们采用「按病种打包付费」的模式，可以简单理解为——

每一类病种都会有一个价格区间，医院自负盈亏，在这个打包价里把病治好，省下的钱医院赚，如果费用超了则要医院贴钱。

医院直接分配到科室，超出的费用，由医护团队分担；所以原研药、创新药，即便医生知道疗效更好，也会因为费用问题，开得很谨慎。

这样做的好处是，让医疗费用更透明，避免过度医疗。

在趋于老龄化的人口结构中，我们正在经历，交医保的人逐渐减少，用医保的人逐渐增加。医保基金的压力与日俱增，不得不开始「精打细算」过日子了。

这就是演变成了近几年常讨论的一个现象：有药，但开不出来。

你想自费？不行，因为医院要优先完成集采药的使用量。

你想院外买？要跑流程、垫高额现金，再自己找商业保险报销。

对于慢病、癌症、罕见病患者来说，时间就是命；而这个被困住的循环，让很多人深感无力。

商保创新药目录的落地，打破了这个循环，它把医保「报不了」和医院「开不了」的好药，单独划出来，由商业保险来负责。

8月份时，商保创新药目录初审121种药品，目录的正式版只批下来了19种，看下来后，发现每一项都是救命药：

比如CAR-T 疗法（单针上百万元）； 罕见病「戈谢病」酶替代疗法（年治疗费 80–250 万）； 阿尔茨海默病创新药：仑卡奈单抗、多奈单抗（年费用 24–36 万）。

图源：商保创新药目录清单

这些药的共同点是，有效，但价格昂贵，普通人负担不起，医保也负担不起。

所以我们不难看出，未来的医疗体系会逐渐分层；医保负责基础、兜底项目，商保负责严重、花费高的项目。

对于商保目录，官方明确给出「三除外」原则：

不纳入医保自费率考核； 不计入医院自费指标； 不受集采可替代品种限制。

这个「三除外」原则，精准地治好了我们医疗支付体系的三个「硬伤」（医院不敢用、医生不敢开、商保不敢报）。

也就是说，医院可以放心用、医生可以放心开、费用交给商业保险来付。这就实现了「医保+商保」真正意义上的协同。

很多朋友都对「商保创新药目录」怎么用感兴趣；以百万医疗险为例，我们分2种情形来说。

1）药品可以在医院里直接用

如果未来这些创新药，能够像普通治疗用药一样，在医院内直接使用，那么在报销逻辑上，它们就属于「住院医疗费用」。

这时，大多数百万医疗险都能报，差别主要体现在两点：有没有免赔额；报销比例是多少。

也就是说，只要是「院内用药」，绝大多数医疗险都能兜住。

商保创新药目录的最大意义，就是给医院开了一道合法合规「用好药」的口子。

2）药品仍需要院外购买

如果某些创新药，医院暂时没有配备，需要到院外药房购买，那才会真正用到「特药清单」和「外购药责任」。

这时要看两点：

你的保单里，是否涵盖「特药/院外药」；

保险公司的特药清单，是否覆盖到具体药品名称。

从目前市场情况来看，多数商业医疗险的特药清单，仍然以肿瘤药为主；对罕见病、阿尔茨海默病等创新药，覆盖还比较有限。

这并不是坏消息，而是一个很明确的信号：这 19 种药，会成为未来医疗险升级的方向。

看到这里，大家应该逐渐捋清这事儿了——

过去，在高价创新药面前，普通家庭往往买不到、用不起；现在，制度层面至少已经明确：有商业医保的群体，可以放心用。

那么，未来医疗体系会越来越清晰地分成两层：

医保负责基础医疗，保证大多数人「有药可用」；商保负责重病、大额医疗支出，防止一次疾病拖垮一个家庭。

有些朋友会觉得买一份商业医保压力很大，比如年纪大保费很贵，比如身体状况不佳要加费承保甚至被拒保。

其实，商业医疗险距离我们没有那么遥远，像不限年龄、不限职业、不限健康情况，一年一两百块的惠民保产品，也是商业医疗险。

以北京的普惠健康保为例，涵盖57种国内特药、65种海外特药，覆盖肿瘤、罕见病、免疫类等高额用药场景。

图源：北京普惠健康保服务号

当然，惠民保也有它的短板：报销比例，没有百万医疗险高。

但放在整个医疗体系里看，它给了普通人一个最低成本的「备选方案」。

年轻、身体好的朋友建议尽早配置百万医疗险；慢性病、既往症、大龄人群不妨花小钱，买一份托底的惠民保。

我们当然希望，这些动辄几十万、上百万的药，一辈子都用不上。

但如果真有那么一天，提前做准备的人，就能更从容。

如果你想进一步了解医疗险产品，欢迎扫码加入【家庭保险训练营】一起讨论。

  时事1：最火爆的电玩城平台

  12月25日,冬季加湿有讲究 莫让“生活帮手”变“健康杀手”,李卓称，当前县域乡村地区的个人理财风险偏好普遍较低，主要追求高安全性的稳健回报，因此他所在农商行的自营理财产品都是风险等级在R1（低风险）或R2（中低风险）的纯固收类理财产品。在引入银行理财子公司理财产品后，该行将继续销售“清一色”的纯固收类理财产品。,凯发娱乐在线app下载。

  12月25日,恩佐：中国单板滑雪发展迅速 期待与苏翊鸣冬奥会相见,高校实力与经济水平不相匹配，曾一度是经济大省广东面临的尴尬处境。,365bet规则,什么体育平台是秒吃单,波克城市欢乐捕鱼下载。

  时事2：果博官方网

  12月25日,归侨陈作义：跨洋归国六十余载 甘为植物当“医生”,第二部分，其实我和郑总不谋而合。他刚提到低空经济，我也以此为例。低空经济被看好是万亿市场，飞机、轮船、工程机械、高端装备制造等传统领域已是老生常谈。站在2025年，我们更关注创新业务。如果能在新兴业务上做得好，传统业务自然不在话下。,宝博电竞,pg电子官网,皇马官网电子游戏。

  12月25日,广州地铁二十二号线将全线贯通 城西至南站仅17分钟,草案二审稿明确，从事跨境电子商务零售进口的电子商务平台经营者、物流企业和报关企业，以及法律、行政法规规定负有代扣代缴、代收代缴关税税款义务的单位和个人，是关税的扣缴义务人。,永利皇宫官方网址是多少,新加坡娱乐网址官方网站,ob体育官网登录。

  时事3：必威官网首页

  12月25日,国台办发布会聚焦海南自贸港封关、台湾2025代表字等热点,当日晚上，美国民主党籍总统拜登在国会大厦众议院大厅发表上任以来第二次、也是共和党夺回众议院控制权后的第一次国情咨文演讲。在他演讲开始前，身着一条紫色连衣裙的第一夫人吉尔·拜登在欢呼声与掌声中走进众议院大厅。她一路和人交谈、握手，而当她走到第二先生道格拉斯·埃姆霍夫身前时，两人先是握手，然后身体向前倾，互相亲吻问候。,注册送金的最新平台,尊龙官网是多少,真钱线上下载app。

  12月25日,外交部：侵华日军731部队犯下罄竹难书的反人类罪行，铁证如山，不容否认,整体来看，人福医药正处于一个“旧账清算”与“新篇待启”的艰难交汇点。公司所面临的风险是立体且深刻的，表层是财务数据的波动和ST的标签，中层是多个业务板块的增长困境，底层则是公司管理混乱这一致命伤。尽管招商局集团入主带来治理优化与资源注入的预期，但短期内ST标签带来的流动性约束等因素仍将限制公司发展。（《理财周刊-财事汇》出品）,ballbet贝博登陆备用,体育平台登陆网址,沙巴体育手机登录。

  时事4：亚慱体育app苹果官网下载

  12月25日,河南三门峡发现45座古墓葬,其中，电子信息、汽车制造两大行业产值都实现两位数增长，同比分别增长10%和15.8%，对苏州规上工业总产值增长贡献度合计达58.5%。,10BET官方网,足球买球平台,世界杯直播 网站推荐。

  12月25日,为何前11个月外贸走得稳？三大关键词解读,斯特兰蒂斯集团也正降低电动汽车业务的优先级（包括其核心的吉普品牌），全力重振美国市场的销量。,金沙新加坡澳门线上网址,森美娱乐,b0b体育平台提现。