猫眼电影记者 李影 报道首次登录送91元红包

点击 “简七读财” ，发送消息“ 保险礼包 ”

教你搞懂保险，避开坑～

晚上好，我是简保君。

最近，国家医保局发布了《2025年国家医保药品目录》，新增了114种药品。

很多「天价药」变成了「平民价」的好消息，瞬间刷屏。

这让很多人都松了一口气，感觉「心里有底了」。

但与此同时，另一个更现实的问题，可能也会在我们心头浮现：

医保已经这么给力了，我们花钱买的那些商业保险，还有用吗？

这恰恰是今天，我想和你一起深入探讨的核心。

因为这次新政除了「降价」的好消息，更重要的是，它还首次推出了一个全新的《商业健康保险创新药品目录》：

图源：国家医保局官网

这个「双目录」的出现，以一种前所未有的、清晰的方式，为我们划出了医保的「能力边界」。

今天，想跟大家聊一聊「医保双轨制」究竟会怎么走？普通人该如何做准备？

要理解「商保创新药目录」为什么重要，我们得先从一个问题说起：

为什么明明有医保，我们还是会遇见「买药难、用药难」的困境？

医保目录，就是国家规定「哪些药能报销」的清单，它的本意是为了保障 所有人 的基本用药，因此：

便宜、基础的药物会进入目录（甲类）；价格较高的药物进入目录时，报销比例会因地不同（乙类）。

医保谈判会把一些新药谈进来，也会把不再适用的药淘汰出去。

即便如此，也有一个很难解决的现实问题：医保要照顾到14 亿人，但资金池有限。

于是，我们会发现，很贵、很新的创新药，往往因为成本太高难以进入医保目录；即使进了医保，医院里也未必能买得到。

尤其这几年，大家就诊时能明显感觉到，原研药开不出来、进口药更少了、有时想自费开也不行。

其实，并非是医生不想开，而是医院也有压力。

这几年，医保DRG改革后，我们采用「按病种打包付费」的模式，可以简单理解为——

每一类病种都会有一个价格区间，医院自负盈亏，在这个打包价里把病治好，省下的钱医院赚，如果费用超了则要医院贴钱。

医院直接分配到科室，超出的费用，由医护团队分担；所以原研药、创新药，即便医生知道疗效更好，也会因为费用问题，开得很谨慎。

这样做的好处是，让医疗费用更透明，避免过度医疗。

在趋于老龄化的人口结构中，我们正在经历，交医保的人逐渐减少，用医保的人逐渐增加。医保基金的压力与日俱增，不得不开始「精打细算」过日子了。

这就是演变成了近几年常讨论的一个现象：有药，但开不出来。

你想自费？不行，因为医院要优先完成集采药的使用量。

你想院外买？要跑流程、垫高额现金，再自己找商业保险报销。

对于慢病、癌症、罕见病患者来说，时间就是命；而这个被困住的循环，让很多人深感无力。

商保创新药目录的落地，打破了这个循环，它把医保「报不了」和医院「开不了」的好药，单独划出来，由商业保险来负责。

8月份时，商保创新药目录初审121种药品，目录的正式版只批下来了19种，看下来后，发现每一项都是救命药：

比如CAR-T 疗法（单针上百万元）； 罕见病「戈谢病」酶替代疗法（年治疗费 80–250 万）； 阿尔茨海默病创新药：仑卡奈单抗、多奈单抗（年费用 24–36 万）。

图源：商保创新药目录清单

这些药的共同点是，有效，但价格昂贵，普通人负担不起，医保也负担不起。

所以我们不难看出，未来的医疗体系会逐渐分层；医保负责基础、兜底项目，商保负责严重、花费高的项目。

对于商保目录，官方明确给出「三除外」原则：

不纳入医保自费率考核； 不计入医院自费指标； 不受集采可替代品种限制。

这个「三除外」原则，精准地治好了我们医疗支付体系的三个「硬伤」（医院不敢用、医生不敢开、商保不敢报）。

也就是说，医院可以放心用、医生可以放心开、费用交给商业保险来付。这就实现了「医保+商保」真正意义上的协同。

很多朋友都对「商保创新药目录」怎么用感兴趣；以百万医疗险为例，我们分2种情形来说。

1）药品可以在医院里直接用

如果未来这些创新药，能够像普通治疗用药一样，在医院内直接使用，那么在报销逻辑上，它们就属于「住院医疗费用」。

这时，大多数百万医疗险都能报，差别主要体现在两点：有没有免赔额；报销比例是多少。

也就是说，只要是「院内用药」，绝大多数医疗险都能兜住。

商保创新药目录的最大意义，就是给医院开了一道合法合规「用好药」的口子。

2）药品仍需要院外购买

如果某些创新药，医院暂时没有配备，需要到院外药房购买，那才会真正用到「特药清单」和「外购药责任」。

这时要看两点：

你的保单里，是否涵盖「特药/院外药」；

保险公司的特药清单，是否覆盖到具体药品名称。

从目前市场情况来看，多数商业医疗险的特药清单，仍然以肿瘤药为主；对罕见病、阿尔茨海默病等创新药，覆盖还比较有限。

这并不是坏消息，而是一个很明确的信号：这 19 种药，会成为未来医疗险升级的方向。

看到这里，大家应该逐渐捋清这事儿了——

过去，在高价创新药面前，普通家庭往往买不到、用不起；现在，制度层面至少已经明确：有商业医保的群体，可以放心用。

那么，未来医疗体系会越来越清晰地分成两层：

医保负责基础医疗，保证大多数人「有药可用」；商保负责重病、大额医疗支出，防止一次疾病拖垮一个家庭。

有些朋友会觉得买一份商业医保压力很大，比如年纪大保费很贵，比如身体状况不佳要加费承保甚至被拒保。

其实，商业医疗险距离我们没有那么遥远，像不限年龄、不限职业、不限健康情况，一年一两百块的惠民保产品，也是商业医疗险。

以北京的普惠健康保为例，涵盖57种国内特药、65种海外特药，覆盖肿瘤、罕见病、免疫类等高额用药场景。

图源：北京普惠健康保服务号

当然，惠民保也有它的短板：报销比例，没有百万医疗险高。

但放在整个医疗体系里看，它给了普通人一个最低成本的「备选方案」。

年轻、身体好的朋友建议尽早配置百万医疗险；慢性病、既往症、大龄人群不妨花小钱，买一份托底的惠民保。

我们当然希望，这些动辄几十万、上百万的药，一辈子都用不上。

但如果真有那么一天，提前做准备的人，就能更从容。

如果你想进一步了解医疗险产品，欢迎扫码加入【家庭保险训练营】一起讨论。

  时事1：博彩神算王

  12月22日,下足“绣花”功夫托起民生“温度” 行之有效实招促民增收为城市消费注入活力,据国泰君安证券，2024年4月，A股沪深北三市上市新股共计5只、首发募资总额27.05亿元，募资规模环比2024年3月下滑54.15%、同比2023年4月下滑94.59%。4月新股发行上市节奏延续放缓态势，单月募资额再度下滑，刷新近五年来低位。2024年前四月，新股上市数量及募资额相比上年同期分别下滑66%和77%。,现金下分捕鱼。

  12月22日,男子被五步蛇咬伤致截肢！这些“个性伙伴”其实是“致命威胁”,[#向松祚预测房价未来还会继续下跌#]房价未来是否还会下跌？经济学家、深圳市大湾区金融研究院院长向松祚认为，房价未来还会继续下跌，一方面投资需求下降，未来通过买房理财的人会越来越少；另一方面，近几年房地产的销售主要来自刚需，这也是未来人们买房子的主要需求，但它不足以支撑房价继续上涨。同时，很多人在“追涨杀跌”的心理下希望把房子变现，房价越是下跌他们越是想卖。（中新经纬）,至尊互娱官网版下载,十大真金赌博排名,爱游戏登陆平台。

  时事2：财神棋牌带二八杠

  12月22日,第七届联合国环境大会开幕,此外，埃尔多安反驳了部分指责政府应对不力的批评。他表示，“没有可能为如此（级别）的灾难做好准备”，但政府不会让任何公民得不到照顾。他称，有“不光彩的人”正在散布关于政府行动的“谎言和诽谤”。,KU游官网登录入口,线上赌城电子平台,亚美平台娱乐是不是真的。

  12月22日,未到天安门 却抚到“天安门的红”，九旬老兵热泪滚烫,更重要的是，对比去年同期，佛山经济总量由2872.9亿元降至2872.65亿元，罕见出现名义负增长，也是万亿级城市中唯一经济缩水的城市。,玩真钱的棋牌有哪些,百老汇官网赌场,爱游戏app体育平台。

  时事3：betbet365

  12月22日,青海西宁：发挥窗口作用 讲好民族团结故事,对于香港成为“国际金融中心遗址”的言论，唐家成则强调，香港拥有世界一流银行、保险、证券和资产管理等多个金融行业，这些共同奠定了香港国际金融中心地位，不能单以股市冷热衡量实力。他表示，支持香港成为国际金融中心的核心优势没改变，长远来看，非常看好香港市场前景。,澳门威尼斯游戏下载,爱赢娱乐,天博手机app网页版。

  12月22日,【世界说】当美国假日季遭遇通胀 美最新民调：近七成民众坦言财务焦虑让节日计划“缩水”,孔杰：男，1975年12月出生。2018年4月加入国任保险，先后任国任保险湖南分公司党委书记、总经理，国任保险贵州分公司党委书记等职务。2025年5月27日起任总裁助理。曾任阳光财险湖南省分公司总经理助理、西藏分公司副总经理（主持工作）、湖南省分公司副总经理。,365bet手机娱乐下载,AG两个平台开牌有时间差,利发真人国际娱乐。

  时事4：天博在线买球

  12月22日,电缆大盗上演“黑吃黑” 作案20余次终落网,值得注意的是，两种模式并非截然对立，而是呈现出相互融合的趋势。香港正在打造的“国际黄金交易中心”正是这种融合思维的体现。,怎么下载威廉希尔,188体育开户,下载贝博体育app。

  12月22日,李强出席中央经济工作会议并讲话,“一个中国原则得到国际社会普遍支持，是人心所向，大势所趋，不容否认，也不可阻挡。”汪文斌强调，任何打“台湾牌”，搞“以台制华”的图谋，必将遭到国际社会的坚决反对，注定以失败告终。,阳光在线企业邮局登录,手机娱乐注册,CBIN手机版下载。